一、脊髓损伤截瘫患者为什么容易发生尿路感染
脊髓损伤截瘫患者的尿路感染率远远高于正常人群，其主要原因如下：
1、残余尿的存在。膀胱功能有障碍以后，多数病人会存在不同程度的残余尿。残余尿就是每次膀胱底部会积存排不完的尿液，再次排尿后底部尿液仍然不能排空，并再次被积存，这样长期积存的残余尿留有大量的沉渣和上皮细胞，会滋生细菌，因而经常感染。膀胱积存的残余尿实际上是一个感染源。残余尿越多，积存时间越长，感染的机会也就越多。
2、膀胱的防御机制下降。膀胱失去有规律的收缩和扩张后，膀胱过度膨胀或挛缩，膀胱的血供比正常差，加上感染、导尿等原因，膀胱黏膜会受到损伤，膀胱壁会经常充血。这些因素会使膀胱的防御能力下降。
3、膀胱内冲洗功能下降。脊髓损伤病人运动较少，终日卧床或坐位，有的病人怕尿裤饮水较少，这样人体内部尿路自上而下的冲洗力就会下降，使细菌和尿液残渣不能及时冲洗出体外。
另外，还有机体免疫功能下降，会阴部不清洁，细菌从外部侵入，导尿等医源性感染因素也是原因。
二、脊髓损伤截瘫患者的下尿路感染的临床表现是什么
尿道和膀胱感染（尿道炎、膀胱炎）为下尿路感染，其临床表现是尿频、尿急、尿道口和膀胱颈处刺痛、小便浑浊等。小便常规检查，有白细胞和红细胞。下尿路感染一般没有发热。
三、脊髓损伤截瘫患者的上尿路感染的临床表现是什么
输尿管和肾盂感染为上尿路感染，除以上症状外，还会有腰酸、发烧、全身乏力等症状。急性肾盂肾炎会发生高热、寒战、痛疼、恶心等症状，血液化验有白细胞升高和血沉加快。小便常规检查，除大量白细胞、红细胞，还会有少量蛋白质出现。慢性肾盂肾炎会出现低热、全身乏力症状。
四、如何区分脊髓损伤截瘫患者的上下尿路感染
一般根据症状表现可以初步判断。如行检查则较为麻烦，需要通过膀胱镜分别采取左、右肾尿液化验才能确定。做尿β2微球蛋白沉淀、尿溶菌测定也有助于鉴别。区分上下尿路感染很重要，一般来说下尿路感染不会造成严重后果。而上尿路感染反复发生或是慢性肾盂肾炎就要引起警惕，因为上尿路感染经久不愈会损害肾功能。统计资料表明，慢性肾功能衰竭病人中，由慢性肾盂肾炎引起的占20%。如果尿路感染经久不愈，同时出现全身乏力、形体消瘦、食欲不振、低热、恶心等症状，必须坚持肾功能，并及时治疗。
五、脊髓损伤病人为什么男性发生尿路感染较多
一般来说女性在尿路解剖和生理上有其特殊性，故发生尿路感染的明显高于男性。但通过调查发现脊髓损伤病人中男性尿路感染的也较多，而且不易治愈容易复发。这是因为男性的尿道弯曲而长，容易造成尿路梗阻和残余尿。压迫性排尿法对于女性而言，操作起来就比较容易，比较省力就可以压出，而男性就比较困难。因而男性脊髓损伤病人要特别注意防止尿路感染。医务人员也要注意到男性脊髓损伤病人的这一点。
六、脊髓损伤病人还会并发哪些其他泌尿系统疾病
脊髓损伤病人由于经常发生尿路感染成梗阻，还会并发肾盂积水、输尿管扩张等并发症。由于卧床多、运动少，还有的病人会并发尿路结石。男性病人会并发前列腺炎，而前列腺炎又会成为尿路感染的诱发因素。老年男性如果发生前列腺肥大，又会加重尿路感染，使治疗更加困难。
七、脊髓损伤截瘫患者早期的尿路感染为什么不容易发现
脊髓损伤病人不容易发现早期的尿路感染症状，发现时往往已经很严重，尿液中白细胞会有4个+，或有发热、乏力等全身症状出现。这是因为脊髓损伤病人同时存在感觉障碍，排尿本身就不畅或失禁，因而早期症状的尿频、尿急、尿道刺痛等症状不易察觉，等出现全身症状时已经比较严重了。因此，脊髓损伤病人要密切注意自己的小便颜色、清晰度、气味，要定期进行尿常规、B超、肾功能检查。一般要两个月一次尿常规检查，每年进行一次B超和肾功能检查。以上所述的问题是脊髓损伤病人的特殊情况，医务人员在医治时要特别注意，病人自己更要了解自己的发病特点。
八、脊髓损伤病人发生尿路感染时处理的原则是什么
脊髓损伤病人发生尿路感染后按照以下原则处理：
1、一般感染，首选治疗方法是服用抗生素和大量饮水或中成药。
2、急性重症感染，应大剂量使用有效抗生素治疗。
3、慢性感染，用中西医结合方法治疗，可采取服用扶正消炎通淋的中药与抗生素交替使用。
4、易造成对肾功能损害的，需要采取手术治疗的，应及时手术。
九、脊髓损伤病人发生尿路感染时使用抗生素要注意些什么
一般初发病人症状不是很严重的，可选用氟哌酸等一般的抗生素，不要一开始就用高级的抗生素。注意要按照规定用足药量，按照疗程治疗，不要随便服药吃吃停停。尿路感染严重的患者可静脉使用敏感的抗生素，对治疗尿路感染效果较好。使用抗生素前最好是进行中段尿培养和药敏试验，查明菌种和敏感的抗生素，对症选用，这样疗效会更佳。
如果已经形成慢性尿路感染而且经久不愈的，则不要长期使用抗生素，因长期使用抗生素会产生耐药性，而且对肝肾功能有影响。这时要从病因上找原因，如解决残余尿、解决尿路梗阻问题。
慢性期若症状不严重，每晚临睡前可服一次抗生素作预防性治疗，可控制病情的发展。因为晚上睡觉时，尿液在膀胱中积存时间较长，细菌容易繁殖，睡前服药可起到一定的抑菌作用。女性性生活前服药一次抗生素也可起到预防尿路感染的作用。
十、大量饮水对于脊髓损伤患者的尿路感染有什么好处
正常人体对水的生理需求量为每天-毫升。饮水排尿过程可起到体内冲洗作用。有的病人怕尿床、尿裤，而刻意少喝水，这不但影响正常生理代谢，而且削弱了膀胱冲洗功能，不利预防和治疗尿路感染。大量饮水对于脊髓损伤病人来说是一种防治尿路感染简易有效的好方法，不仅白天多饮水，在睡前及半夜里饮上一杯水都会有好处，可以说这是一种“饮水疗法”。
十一、中医治疗脊髓损伤尿路感染有什么特点
中医方剂是各种药材组合而成的，各种不同的组合作用也不同。而且中医治疗原则上是从整体考虑的，“标本兼治”，即从整体上进行调整，又对症治疗，对于慢性尿路感染更为合适。一般中医是运用辨证论治方法，通过补虚、利湿、通淋、清热等方法治疗，会有较好疗效。问题是中医治疗较慢，长期服用汤药也较麻烦，治疗要有耐心。还有就是要请经验丰富的中医师治疗较好。
十二、膀胱冲洗对脊髓损伤的尿路感染有什么作用
尿路感染以后膀胱内存在大量脓液、上皮细胞及沉渣时可采用膀胱灌洗法，用呋喃西林液或加庆大霉素的盐水冲洗可起到辅助治疗作用，问题是导尿本身也是诱发尿路感染的因素，导尿会使尿路黏膜破损，因此冲洗方法只能选择性地使用，不是治疗尿路感染的常规方法。
十三、脊髓损伤截瘫患者长期严重尿路感染有什么手术方法
脊髓损伤病人中，如果长期发生严重的泌尿感染，用各种方法仍无法治愈的，经肾盂造影、肾图检查肾功能已造成损害的，或膀胱已经挛缩，容量很小无法储尿的，则需手术治疗，主要方法有以下几种。
1、耻骨上膀胱造瘘术。在耻骨上方造瘘插管，使尿液通畅的排出。这种造瘘是永久性的，尿管每隔两个月换一次，定期冲洗，终身使用尿管、尿袋。这种手术创伤很小，效果是肯定的，可以起到通畅排尿和保护肾脏的目的，只是会给生活带来不便。一般年龄大的病人可选择此手术。
2、尿道括约肌膀胱颈切开术。手术也较简单，在膀胱镜下即可手术，术后造成完全性尿失禁，需用器具集尿，终身使用。手术效果也是肯定的，也可达到畅通尿路和保护肾脏的目的。女性病人外部集尿困难，不宜选用此手术。
3、尿道造口手术。就是将已经病变或完全萎缩的膀胱切除，用回肠移植代替膀胱，再在下腹部造口排尿。这种手术创伤大，但可较彻底地将所有感人病灶根源清除，并起到畅通尿路保护肾脏的目的。造口手术后需终身使用尿袋集尿。尿路感染已发展到严重的地步，肾功能已有损害的病人可选用此手术。
十四、脊髓损伤截瘫患者应该如何预防尿路感染
作为一个脊髓损伤病人必须要明白为什么会发生尿路感染，首先要了解泌尿系统的结构，尿液是怎样排出的，脊髓损伤以后出现哪些障碍，排尿障碍与发生感染的关系等，这样从根本上明白病了病因后，自己可以取得防治的主动，而不是就事论事地只希望知道吃什么药，打什么针。要立足整体，采取综合方法进行预防：1、树立信心，乐观对待。2、增加营养，提高身体素质，增强免疫力。3、多饮水，多活动，增加体内冲洗能力。4、训练膀胱，排空小便，减少残余尿。5、清洁会阴。6、正确导尿，避免医源性感染，倡导间歇性导尿。7、观察尿液颜色，定期检查，早期发现。8、用手术方法解除尿路梗阻，畅通尿路。
十五、脊髓损伤病人的大小便功能障碍有哪些特点
从病人的调查结果来看，脊髓损伤病人大小便功能障碍有如下几个特点：①、经常或完全尿失禁病人较多，占41.8%。②、需要辅助排尿方式的病人较多，占70.8%，最常用的的辅助排尿方式为手按压下腹部排尿，占52.2%。③、便秘病人多，约占40.3%，需要辅助排便方式的病人多，占80.6%，最常用的的排便辅助方式为使用开塞露（35.8%）、手抠排便（25.4%）和手按压下腹部排便（16.4%），总占约52.2%。④、从化验结果来看，尿常规指标者异常较多（最常见为尿白细胞增多），占49.2%，肾功能指标异常者占14.9%。⑤、泌尿系统B超提示上尿路损害者如肾积水、输尿管扩张、慢性肾病者占10.8%.虽然尚无病人有明显尿*症的表现，但提醒这类病人应特别注意采取积极的排尿管理措施，并定期随访，防止病情恶化。⑥、60例行尿动力学检查的病人主要表现为逼尿肌无反射或逼尿肌反射亢进，在受检的第十一胸椎以上颈胸段脊髓损伤的29名病人中，逼尿肌反射亢进者21人，逼尿肌无反射6人，逼尿肌有反射2人。而在胸腰段（第十一胸椎至第一腰椎）脊髓损伤的31名病人中逼尿肌反射亢进者5人，逼尿肌无反射19人，逼尿肌反射减弱4人，逼尿肌有反射3人。这说明在胸腰段以上脊髓损伤主要表现为逼尿肌反射亢进，即痉挛性膀胱；而在胸腰段脊髓损伤主要表现为逼尿肌无反射，即弛缓性膀胱。这和排尿中枢是否受损而导致不同的尿动力学改变的规律是符合的。但由于脊髓圆锥的位置存在一定变异，胸腰段脊柱损伤后的尿动力学表现也相对较为复杂，同一平面的脊柱骨折可能导致不同的尿动力学表现，而不同平面的脊柱骨折也可能导致相同的尿动力学表现，因此应根据具体情况仔细分析。
十六、脊髓损伤流行病学调查反映的脊髓损伤病人排尿管理方面有哪些问题
调查发现部分脊髓损伤病人能积极摸索适合自身的最佳排尿方式，也取得了很好的效果；但多数病人由于缺乏脊髓损伤后尿路管理指导，在排尿方式上存在一定的不当之处，具体如下：
1、排尿随其自然，用尿布或集尿袋处理尿液，而未尝试排空尿液。这样不仅导致膀胱始终处于过度膨胀状态，难以产生反射性排尿，而且其直接后果就是膀胱残余尿过多，容易诱发尿路感染和泌尿系结石形成以及膀胱向输尿管反流。
2、长时间留置导尿。这样虽然无尿失禁的困窘，但其最终后果是严重的尿路感染。并且如果不定期夹闭尿管，尿液随时流出，导致膀胱始终未充盈和膨胀，不利于其储尿能力的恢复。
3、未充分利用扳机点排尿。有些调查对象在回答如何排尿时说拍下腹部、摸大腿内侧皮肤、刺激肛周或骶部皮肤，尿液即可排出，这是一种典型的扳机点排尿。但可惜的是：①、绝大部分病人未找到或未尝试去找排尿的扳机点。②、少数找到扳机点的病人不知道这是怎么回事，也没有很好利用这种扳机点排尿。这主要是缺乏这方面的康复指导知识。
4、许多脊髓损伤病人为了出门时方便一些，经常限制饮水，从而减少尿量。但尿液过少会浓缩，发生泌尿系结石的机会将增多。
5、多数脊髓损伤病人由于无尿路感染，也未尝试定时小便。部分病人感到面部潮红、发热时，即明白自己应该去小便了，这多发生于第六胸椎体以上（胸腰髓交感神经中枢以上）脊髓损伤病人，其实这是一种膀胱过度膨胀后导致的自主神经反射亢进，可发生头痛、高血压、损伤平面以上颜面和躯体潮红、多汗、心率慢，也可发生心动过速等。因此自行摸索并定时小便要更科学、更安全。
十七、针对脊髓损伤病人排尿管理方面问题的康复措施有哪些
1、注重泌尿系统的管理，尽量定时排尿，有1-2次保证尿液完全排空。如能接受，建议自己行间歇性清洁导尿。
2、摸索能否形成排尿扳机点，一旦形成扳机点排尿应充分利用。
3、保持一定的饮水量从而使尿液足够将体内的代谢废物排出，也减少尿液浓缩所导致泌尿系统结石形成的风险。
4、如尿失禁严重影响生活质量或肾功能，可考虑手术。
5、定期检查肾功能及泌尿系统B超。如B超发现肾脏积水或输尿管扩张，应避免采用腹部加压排尿，以防止尿路损伤加重。
截瘫患者家庭康复普及宣传知识
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